TĐKT - Trong mọi trường hợp thì quyền lợi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) luôn được đảm bảo theo đúng và đầy đủ đúng với quy định của Luật BHYT cho dù quỹ khám, chữa bệnh (KCB) bội chi hay kết dư, đấy là điều mà Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Đào Việt Ánh khẳng định.
Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Đào Việt Ánh
Ông Đào Việt Ánh cho biết, năm 2017, Quỹ BHYT đang kết dư gần 39.000 tỷ đồng, tuy nhiên, số dư này lại là của quỹ dự phòng. Quỹ BHYT là quỹ ngắn hạn, theo quy định tại Luật BHYT, phải “dành tối thiểu 5% số tiền đóng BHYT cho quỹ dự phòng”. Vì vậy, số dư 39.000 tỷ đồng trên là quỹ dự phòng KCB BHYT được tồn tích qua nhiều năm và còn đến cuối năm 2017.
Được biết, trong thiết kế chính sách BHYT ở nhiều nước cũng như ở Việt Nam, Quỹ dự phòng KCB BHYT là cần thiết để bảo đảm tính bền vững của chính sách BHYT, đảm bảo khả năng chi trả trước những rủi ro về thiên tai, dịch bệnh có thể phát sinh.
Đối với điều kiện cụ thể ở Việt Nam, quỹ dự phòng KCB là rất quan trọng vì bên cạnh rủi ro về thiên tai, dịch bệnh, chúng ta cần nguồn lực thanh toán khi giá dịch vụ y tế được điều chỉnh tăng theo lộ trình tính đúng, tính đủ và áp dụng tiến bộ khoa học - công nghệ mới trong khám, điều trị.
Thực tế năm 2017 và mấy năm vừa qua, Việt Nam đã bị bội chi quỹ KCB BHYT, phải sử dụng quỹ dự phòng để bù đắp. Nếu chi phí KCB không được kiểm soát tốt và quỹ dự phòng BHYT không còn đủ thì sẽ phải điều chỉnh tăng mức đóng BHYT, điều này sẽ tác động đến thu nhập của người dân, khả năng của doanh nghiệp, cân đối của Ngân sách nhà nước và năng lực cạnh tranh quốc gia.
Theo đó, xem xét quỹ dự phòng phải tổng thể, tính đến xu hướng gia tăng chi phí KCB hàng năm, số chi KCB hiện tại (khoảng 90 ngàn tỷ đồng) và mức độ bội chi quỹ KCB; nếu không sử dụng tiết kiệm, hiệu quả, quỹ dự phòng hiện tại sẽ không còn trong thời gian không dài.
Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Đào Việt Ánh cho biết thêm: Quản lý, sử dụng hiệu quả Quỹ BHYT phải gắn liền với việc bảo đảm ngày càng tốt hơn quyền lợi cho người tham gia BHYT. Trong mọi trường hợp, bảo đảm tốt nhất quyền lợi người tham gia BHYT luôn được xác định là mục tiêu tối thượng của quỹ BHYT; đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT cũng là mục đích duy nhất của quỹ dự phòng BHYT.
Trên thực tế, quyền lợi của người tham gia BHYT đang được bảo đảm đầy đủ theo đúng quy định của pháp luật; nếu ở đâu không thực hiện đúng thì sẽ bị xử lý nghiêm. Những năm qua, số người KCB được quỹ BHYT chi trả và chi phí KCB BHYT năm sau cao hơn năm trước. Chỉ riêng trong năm 2017, cơ quan BHXH đã thanh toán cho gần 170 triệu lượt người KCB BHYT với số tiền lên tới trên 88 ngàn tỷ đồng; trong đó hàng ngàn trường hợp KCB với chi phí hàng trăm triệu đồng, có những trường hợp được chi trả chi phí KCB hàng tỷ đồng.
Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Đào Việt Ánh khẳng định, đặc biệt, chúng ta phải hướng tới một nền y tế tiên tiến, hiện đại, công bằng trên cơ sở phát triển bảo hiểm y tế xã hội cơ bản (để đảm bảo nhu cầu KCB cơ bản, thiết yếu cho mọi người dân và “gói dịch vụ y tế cơ bản do quỹ bảo hiểm y tế chi trả” như quy định của Luật BHYT) và phát triển bảo hiểm y tế bổ sung (cho những người có nhu cầu muốn hưởng cao hơn, chữa bệnh theo nhu cầu, tự chọn thầy thuốc...).
Theo đánh giá của nhiều tổ chức quốc tế, Việt Nam là một trong những quốc gia có chính sách BHYT tốt nhất thế giới. Mệnh giá thẻ BHYT của chúng ta hiện nay mới chỉ ở mức bình quân 30 đến 40 USD/người trong khi danh mục thuốc BHYT của Việt Nam hơn 1.000 loại, rộng hơn rất nhiều nước (các nước trung bình có khoảng 700 loại), cùng với đó là hàng ngàn dịch vụ kỹ thuật, trong đó rất nhiều dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn cũng được quỹ BHYT thanh toán (năm 2017 có gần 170 triệu lượt người KCB BHYT, trong đó có nhiều người được chi hàng trăm triệu đồng, có người trên một tỷ đồng/năm). Như vậy, nếu ai đó nói chúng ta hướng đến nền y tế giá rẻ với danh mục thuốc, dịch vụ nghèo nàn là không đúng thực tế, thiếu khách quan và chưa hiểu đúng về chính sách.
Trước tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ BHYT cũng như việc bội chi quỹ ở nhiều địa phương, BHXH Việt Nam đã đề ra nhiều giải pháp kiểm soát chi phí. Đồng thời, BHXH Việt Nam cũng khẳng định, tất cả các giải pháp quản lý sử dụng Quỹ BHYT đều dựa trên nguyên tắc kiểm soát chi phí gắn chặt với quyền lợi cơ bản hợp pháp của người lao động. Kiểm soát sử dụng quỹ, vừa để đảm bảo quyền lợi của người bệnh, vừa đảm bảo Quỹ BHYT được chi đúng, chi đủ.
La Giang
